«Самообследование предполагает, что пациентка осматривает себя каждый месяц, но оно не заменит осмотр врача», — сказал Флор де Мария Куэльяр, хирург-онколог с последипломным образованием в области онкологического питания из Сальвадора.
Специалист пояснила, что маммография позволяет обнаружить изменения до того, как они станут пальпируемыми, и заявила, что к консультации должна обращаться каждая женщина детородного возраста с узлом в груди, даже если ей меньше 40 лет.
В ходе интервью Куэльяр рассказал о подтипах рака молочной железы, индивидуальном лечении, сохранении фертильности и рекомендациях по питанию во время химиотерапии.
— Как развивается рак молочной железы?
— Факторы риска вместе с генетическими мутациями приведут к созданию мутировавшей клетки. Это не означает автоматически, что это наследственное. Эта клетка считается злокачественной, поскольку она не подчиняется сигналам апоптоза или гибели клеток.
У нас есть клетка, которая становится бессмертной. Когда он делится, он дает начало клеткам, которые одинаково бессмертны и начинают бесконтрольно расти, пока не образуют известные нам комки или массы.
— Существуют ли разные виды рака молочной железы?
— Хотя мы говорим в целом о раке молочной железы, биопсия важна, потому что у меня может быть десять женщин с раком молочной железы одного возраста и одинакового размера опухоли, но методы лечения могут быть разными. Они будут зависеть от особенностей рака молочной железы.
Мы говорим «рак молочной железы», но есть подтипы, и лечение меняется в зависимости от подтипа.
Наиболее распространенной является протоковая карцинома. После подтверждения первой биопсии проводятся другие исследования. Один из них называется иммуногистохимией, чтобы проверить, есть ли у вас рецепторы женских гормонов: эстрогена и прогестерона.
Иногда мы объясняем: ваш рак питается женскими гормонами или ваш рак не питается женскими гормонами.
Зная, что это проток, мы можем сказать: у вас рак люминальный А, что похоже на рак с лучшим прогнозом; Ваш рак люминальный B, или его называют тройным негативным. Как правило, последние связаны с наследственностью или большей семейной распространенностью. Лечение меняется для каждого.
Куэльяр заявил, что сегодня случаи рака молочной железы наблюдаются у женщин до 30 лет. Он рассказал, что на прошлой неделе лечил 23-летнего пациента с таким диагнозом.
Специалист связал это явление с образом жизни, генетическими изменениями и большей подверженностью факторам риска. Он уточнил, что статистика может быть изменена до того, как появятся полные объяснения.
Он также упомянул исследования бисфенола А (BPA) и микропластика. Как он пояснил, сейчас исследуется, может ли воздействие этих соединений увеличить риск рака молочной железы даже на ранних этапах жизни.
«Я не говорю вам, что 23-летняя девушка заболела раком груди потому, что ее мать разогревала еду в пластике», — уточнил он. «Таких веских доказательств нет».
Онколог отметил, что потребление обработанных пищевых продуктов является частым и что вейпинг увеличился, хотя до сих пор нет достаточного периода наблюдения, чтобы сравнить его с курением.
«Предварительные исследования показывают, что вейпинг не менее вреден, чем курение», — сказал он. «Считается даже, что оно может быть равным или даже большим», по крайней мере, с онкологической точки зрения.
Куэльяр объяснил, что некоторые факторы риска невозможно изменить, например, женщина или наличие членов семьи с раком молочной железы. Другие, однако, связаны с решениями и привычками, которые можно изменить.
Специалист отметила, что грудное вскармливание действует как защитный фактор. «Если у меня будут дети, в идеале я буду кормить грудью не менее шести месяцев».
По его словам, в этот период грудь не подвергается одинаковому гормональному циклу. Он также подчеркнул, что грудное вскармливание обеспечивает защиту и иммунитет ребенка.
Физическая активность, даже без посещения тренажерного зала, входит в рекомендации. Он упомянул ходьбу, занятия спортом дома и силовые упражнения, особенно у женщин старше 40 лет.
Онколог объяснил, что после менопаузы увеличение жировой ткани может служить стимулом для рака молочной железы. По этой причине он предложил поддерживать здоровый вес, не связывая его с внешним видом.
«ВОЗ обычно рекомендует по крайней мере пять дней физической активности, которая может длиться от тридцати до сорока пяти минут», — сказал он. Он добавил, что это не должна быть просто аэробная активность.
Специалист также посоветовал ограничить употребление ультраобработанных продуктов и отдать предпочтение менее обработанным продуктам. В качестве примера он привел употребление цельных фруктов вместо частых соков.
«Полезнее съесть весь апельсин, а сок сохранить для особых случаев, например, похода в ресторан, воссоединения семьи или особого мероприятия», — сказал он. «Все зависит от привычек: поддержание веса, физические упражнения и здоровое питание».
— Что делать женщинам до 40 лет, если у них обнаружен узел?
— Любая женщина детородного возраста, имеющая узелок в груди, независимо от его размера, должна пройти хотя бы один осмотр у врача, сопровождаемый визуализирующим исследованием, например УЗИ.
Скорее всего, это фиброаденома – доброкачественная опухоль, которая может даже регрессировать и исчезнуть или никогда не превратиться в рак. Чтобы проконсультироваться, не обязательно ждать, пока вам исполнится 40 лет. Если вы заметили узел в груди, вам следует обратиться к врачу, независимо от возраста.
— Что происходит, когда рак молочной железы возвращается?
— Обычно исцеление бывает немного более трудным. В целом, они имеют тенденцию быть более агрессивными.
Психоэмоциональное воздействие на пациентку может быть больше, поскольку она не в курсе, что представляет собой этот процесс.
У некоторых больных это воздействие благоприятно, поскольку они уже прошли через это и однажды победили это. Это дает им поддержку. У других это проявляется неблагоприятно, потому что они впадают в депрессию, беспокойство и видят в этом столь же или более трудный процесс.
— В случае рецидива лечение такое же?
— Не все методы лечения одинаковы. В некоторых случаях рецидивы лечатся химиотерапией; Иногда схемы того, как это происходит, меняются.
В некоторых случаях назначается только системное лечение. В других случаях оно должно сопровождаться хирургическим вмешательством или даже лучевой терапией.
Да, можно говорить об исцелении, даже если есть рецидивы. Сегодня медицина продвинулась настолько, что даже при наличии метастазов в головной мозг больных лечат, болезнь контролируют, достигаются безрецидивные периоды.
— Влияют ли методы лечения на фертильность?
— И гормонотерапия, и химиотерапия влияют на функцию яичников.
Прежде чем подвергнуть мою пациентку химиотерапии или гормональной терапии, мы должны поговорить с ней и включить в группу онкологов гинеколога, специализирующегося на репродукции, чтобы объяснить возможные варианты.
Например, яйца можно добыть и заморозить. Это во многом зависит от того, что есть в каждой стране и регионе, от возможности доступа и от убеждений каждого человека.
Многое зависит от того, сколько лет пациентке, когда ей поставили диагноз. В некоторых случаях временной интервал позволяет повторить беременность. На других женщин, к сожалению, в силу возраста у нас уже не было бы времени.
Не то чтобы после операции можно было сразу иметь детей. Вы должны завершить процесс и получить одобрение врача-онколога.
Куэльяр подчеркнула, что женщинам не следует откладывать консультацию, если они обнаруживают узел в груди, независимо от возраста. «Вам не обязательно ждать, пока вам исполнится 40 лет, чтобы проконсультироваться. Если вы заметили уплотнение или какие-либо изменения в груди, важно пройти медицинское обследование».
