Влияние новой модели комплексной медицинской помощи в Доминиканской Республике привело к изменению методов борьбы с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в стране. Смертность людей с ВИЧ, получавших лечение в Центре комплексной ориентации и исследований (COIN), снизилась на 74% в период с января 2023 года по июнь 2026 года, согласно данным, недавно представленным этим учреждением.
Результаты отражают эффект мультидисциплинарной стратегии, которая включала скрининг и раннюю диагностику туберкулеза, более тщательный контроль за соблюдением режима лечения и психологическую поддержку. Исследование под названием «Дифференцированные модели многопрофильной помощи для снижения смертности и оптимизации удержания людей, живущих с ВИЧ: когортное исследование в Доминиканской Республике (2023–2026 годы)» проследило за эволюцией 994 людей с ВИЧ и сравнило два подхода к лечению, опубликованное в Listín Diario.
Согласно информации, представленной COIN, прогресс стал результатом выявления конкретных проблем в повседневной помощи, особенно заболеваемости туберкулезом у пациентов с ВИЧ. Доктор Фернандо Диас, главный исследователь исследования, объяснил, что у каждого четвертого умершего человека с ВИЧ в анамнезе был подтвержденный или подозреваемый туберкулез. Это наблюдение побудило учреждение пересмотреть и адаптировать существующие протоколы, включив в них такие технологии, как тесты TB-LAM, рентген грудной клетки и молекулярную диагностику с использованием GeneXpert MTB/RIF для выявления туберкулеза с момента поступления пациентов.
Новая модель ухода привела к снижению смертности с 2,7% до 0,7% среди тех, кто получил дифференцированную стратегию, что является статистически значимой разницей. Кроме того, процент выбывших из клинического наблюдения снизился с 38% до 30%. Эти цифры отражают потенциал вмешательства по оптимизации результатов в отношении здоровья в условиях, когда в Доминиканской Республике почти 85 000 человек живут с ВИЧ.
Исследование разделило участников на две группы: 565 пациентов получали традиционную помощь, а 429 были включены в дифференцированную модель, начиная со второй половины 2024 года. Обе группы поддерживали высокие стандарты качества медицинской помощи, как отметил Диас, хотя ключевым моментом была способность выявлять особые потребности пациентов и реагировать на них. «Когда услуги разрабатываются с учетом потребностей людей, те, кто раньше не мог получить к ним доступ, могут это сделать», — сказал исследователь во время презентации результатов.
Дифференцированная модель также включала упреждающий мониторинг соблюдения режима лечения и постоянную психологическую поддержку. Опыт показал, что облегчение доступа к существующим услугам, а не создание новых протоколов, может существенно изменить клинические результаты. В COIN подчеркнули, что основные услуги по уходу за людьми с ВИЧ уже доступны в центрах общественного здравоохранения; Разница заключается в подходе и персонализации доступа.
В презентации исследования приняли участие представители Министерства здравоохранения, Национальной службы здравоохранения (SNS) и Национального совета по ВИЧ и СПИДу (Conavihsida). Интерес сосредоточился на возможности тиражирования этой модели в других центрах с такими корректировками, как различные графики для тех, кому трудно посещать консультации в обычный рабочий день.
В анализе, представленном Диасом, говорится, что, хотя смертность, связанная с ВИЧ, в стране снизилась, сохраняются барьеры, которые не позволяют всем людям с диагнозом получить доступ к лечению или продолжать лечение. Среди этих факторов — социальная стигма, которая по-прежнему побуждает пациентов обращаться за помощью за пределами своего региона, чтобы избежать дискриминации. В этом смысле исследование подчеркивает важность реагирования, которое объединяет клинические, психологические и социальные компоненты.
В Доминиканской Республике диагностика туберкулеза является приоритетом среди населения с ВИЧ. Согласно данным, обнародованным в ходе презентации исследования, в стране ежегодно регистрируется около 4000 случаев заболевания туберкулезом, из них 23% приходится на людей с ВИЧ.
Опыт COIN был позиционирован как образец для разработки государственной политики, направленной на снижение смертности и улучшение условий для лечения людей с ВИЧ. Доказательства, собранные за более чем три года, подтверждают актуальность адаптации медицинских услуг к реальным потребностям людей, живущих с этим заболеванием, в контексте ухода, ориентированного на пациента.
